子宫内膜异位症诊疗现状横断面调查

这是一篇关于子宫内膜异位症,证候分布,诊疗现状,中医的论文, 主要内容为研究目的:1、调查全国范围内EMs临床证候分布、中医药诊疗技术现状和特点,为中医妇科领域行业标准、国家标准的制订提供数据支持。2、分析患者对EMs的认知度与治疗意愿,为后续科普工作提供思路,以期为EMs患者慢病管理策略提供参考。研究方法:1.运用文献研究法、小组讨论法、专家访谈法设计调查问卷。采用文献研究法、小组讨论法、专家访谈法设计调查问卷,具体内容包括:患者一般情况、月经婚育史、既往史、家族史、个人生活习惯、刻下症、诊断情况、既往诊疗情况、查体及辅助检查、本次诊治情况、疾病认知情况及治疗意愿等信息。2.采用横断面调查子宫内膜异位症患者的诊疗现状。本研究采取横断面调查的研究方法,于2020年10月～2021年12月期间,于全国多个省/直辖市/自治区的47家医院(省级、市级、县级医院)妇科,筛选符合纳入标准的EMs患者,由接受培训的临床医生通过中医妇科临床流调数据中心平台填写电子问卷。研究结果:本研究共回收2377份问卷,经审核后纳入合格问卷1895份。1.一般情况1895例患者中,41.48%患者年龄介于28岁至34岁之间,66.27%为本科及以上学历,30.82%月收入1万及以上,90.08%从事轻体力劳动,39.53%有宫腔操作史,32.24%有盆腔手术史,37.04%存在熬夜的不良作息。月经异常中以经期延长、经量增多、月经后错为主。1181例(62.32%)痛经,其中471例(39.88%)需服止痛药。31 1例次(14.73%)存在早期不良妊娠史,627例患者存在不孕情况,其中180例(28.71%)接受过辅助生殖技术(IUI或IVF-ET)。1377例(72.66%)合并子宫肌瘤,455例(24.01%)合并子宫腺肌病,448例(23.64%)合并乳腺疾病,296例(15.62%)合并子宫内膜息肉。291例(15.36%)合并甲状腺疾病。130例(6.86%)有明确的EMs家族史。子宫肌瘤、子宫腺肌病等雌激素依赖性疾病家族史占比较高,在一级亲属中达13.61%、4.78%。2.诊断情况1895例患者平均诊断年龄为31.00(27.00～36.00)岁,平均病程长达12.00(2.00～41.00)月。73.93%为临床诊断,诊断时的主要症状为痛经、不孕。235例无明显临床症状,主要依靠辅助检查诊断。疾病类型主要为卵巢型EMs占比最多,达75.67%。3.既往治疗情况1895例患者中,801例(42.27%)曾行手术治疗,629例(33.19%)曾行药物保守治疗,465(24.54%)未曾治疗。手术治疗患者中,主要进行保守性手术。包块过大为主要手术原因。手术患者中,554例(69.16%)术前未接受治疗,317例(39.58%)术后接受单纯西药治疗。325例(40.57%)术后复发。复发后,173例(53.23%)选择单纯中医治疗。中医治疗方式均以复方汤剂为主。中成药以散结镇痛胶囊和桂枝茯苓丸(胶囊)为主,中医适宜技术以中药外敷、针刺应用较多。4.辅助检查情况妇科B超应答率最高,1628例(85.91%)近3月曾做B超,1211例报告了巧克力囊肿大小,平均直径为3.90(2.60～5.40)cm。961例(50.71%)近3月曾行CA125检查,其平均值为 37.18(27.19～65.71)U/ml,613 例(32.35%)近 3 月曾行 CA199 检查,其平均值为20.31(10.70～38.37)U/ml。将本研究所采集AMH水平与文献[9]进行配对样本T检验,发现30-34岁及35-39岁区间EMs患者的AMH水平低于健康女性,差异具有统计学意义(T=-1.98,P=0.048;T=-3.09,P=0.002)。5.本次治疗情况1895例患者中,1215例(64.12%)采用单纯中医治疗。1592例(84.01%)选择药物保守治疗,303例(15.99%)选择手术治疗,术式多为卵巢巧克力囊肿剥除术。诊疗目标为缓解疼痛783例,其中576例(73.56%)采用单纯中医治疗。诊疗目标为辅助怀孕545例,其中301例(55.23%)采用单纯中医治疗。另外,76例建议采用IVF-ET辅助怀孕。辅助生殖原因以不孕病程长、年龄因素、输卵管因素为多。诊疗目标为控制包块875例,其中564例(64.46%)采用单纯中医治疗。诊疗目标为抑制复发340例,其中237例(69.71%)采用单纯中医治疗。中医证候以气滞血瘀证占比最高,达841例(44.38%),其次为气虚血瘀证、寒凝血瘀证、肾虚血瘀证,分别达323例(17.04%)、264例(13.93%)、245例(12.93%)。治疗以单纯中医治疗比例高,治疗手段以传统中药汤剂为主,用药以活血化瘀消癥、疏肝健脾为主,痛经者辅以温经止痛之品,有生育需求者辅以健脾补肾之品。332例(17.52%)使用中成药,以散结镇痛胶囊、桂枝茯苓丸(胶囊)为多。209例(11.03%)使用中医适宜技术,以中药外敷、针灸、中药保留灌肠为多。6.认知情况患者对本病认知度较高,单个问题正确率在44.1 7%～88.60%之间。对慢病管理认知度最高,对遗传倾向、恶变倾向、生育危害认知度较低,认知渠道主要是与妇科医生面对面交流及微信公众号、APP等新媒体。7.治疗意愿1895例患者,对于诊疗机构的选择,超半数患者倾向选择综合性三甲医院(1503例)、中医院(1176例)、妇幼保健院(976例)。就治疗方法而言,1759例患者选择中医治疗,其中1635例倾向选择中药汤剂、1219例倾向选择中成药。结论:1.子宫内膜异位症人群特征EMs发病偏于高学历、高收入、轻体力劳动人群,与宫腔操作史、盆腔手术史、熬夜可能存在一定相关性。其伴随的痛经、不孕、早期不良妊娠等临床症状严重影响患者生活质量及生殖健康。同时EMs与雌激素依赖性疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病易于共病,与雌激素依赖性疾病可能存在一定家族聚集性。纳入患者中大多数EMs患者CA125仅轻度升高,CA199正常或轻度升高。30-39岁EMs患者AMH水平低于健康女性,提示EMs可能使卵巢储备功能下降。2.子宫内膜异位症诊断情况EMs诊断年龄集中于育龄期,诊断方式以临床诊断为主,诊断时临床症状主要为痛经、不孕,疾病类型主要为卵巢型EMs。一部分患者无明显临床症状,通过辅助检查发现本病,提示常规查体的重要性。3.子宫内膜异位症治疗情况相当一部分患者在临床诊断EMs后未用药物干预,包块增大后行保守手术,术后复发率高。复发后大多选择药物保守治疗,且中医治疗应用比例较高。中医疗法在EMs治疗中应用广泛,不同治疗时机、不同诊疗目标分层下治疗手段均以传统中药汤剂为主,辨证分型以气滞血瘀为主,因临床表现不同而略有差异。以痛经为主要临床表现的患者,寒凝血瘀型比例略升高。有生育需求者,肾虚血瘀型比例略升高。以盆腔包块为主要临床表现及术后抑制复发者,气虚血瘀型比例较高。用药以活血化瘀消癥、疏肝健脾为主,痛经者辅以温经止痛之品,有生育需求者辅以健脾补肾之品。4.子宫内膜异位症认知度及治疗意愿调查我国妇产科医生对患者的科普教育较为重视,患者对本病认知度较高。但对生殖健康影响、遗传聚集性特性、恶变倾向的宣教有待加强。患者中医药治疗接受度良好,治疗方法倾向于较为传统的中药复方汤剂,对于中医适宜技术接受度一般。

“子宫内膜异位症电子随访平台数据库”的建立和初步应用

这是一篇关于子宫内膜异位症,电子随访平台数据库,随访管理,抗缪勒管激素,COVID-19,临床研究的论文, 主要内容为研究背景子宫内膜异位症(简称为内异症)是指子宫腔外的部分出现子宫内膜样组织(子宫内膜腺体和间质)。作为一种常见于育龄期女性的雌激素依赖性的慢性疾病,内异症通常表现为慢性盆腔疼痛(chronic pelvic pain,CPP)、痛经、性交痛、不孕等,对患者的身心健康、经济状况和社会生活等多方面造成了较大的负面影响。其中卵巢子宫内膜异位囊肿(ovarianendometrioma,OMA)本身及其手术治疗对育龄期女性患者的卵巢储备功能所造成的影响需要引起专科医生的关注。同时由于病程较长、根治性手术困难较大、术后易复发和恶变风险,内异症需要长期药物治疗和规范化的随访管理。新型冠状病毒感染(corona virus disease 2019.COVID-19)的暴发导致了社会人员活动限制和医疗资源获取受限,更是增加了内异症患者的随访管理难度,传统的管理模式难以满足医患双方的需求,构建新型的内异症随访管理模式是大势所趋。研究目的介绍COVID-19期间一种新型的内异症随访管理模式-子宫内膜异位症电子随访平台数据库的建立和初步应用,并测试该新型随访管理模式的适用性和患者满意度,以及利用平台数据库功能进行腹腔镜OMA剥除术后卵巢储备功能变化的研究。材料和方法研究者(临床医生)联合零氪科技(北京)有限公司设计了内异症通用数据模型(common data model,CDM),公司以该模型为基础研发了子宫内膜异位症电子随访平台数据库。自2021年1月至2023年1月31日,研究者利用该随访平台数据库进行了术后接受长期激素药物治疗的内异症患者的信息录入和术后随访工作,采用视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评估受试者的疼痛强度,采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)和焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)用来评估受试者的抑郁和焦虑程度。随访主要观察指标:(1)术前和术后随访6个月后的受试者VAS、SDS和SAS评分的变化;(2)术后随访6个月后受试者的随访满意度以及对该平台存在必要性的评分;(3)术后6个月和术后1年内累计复发人数。腹腔镜OMA剥除术后卵巢储备功能变化研究的观察指标:(1)腹腔镜OMA剥除术后1个月血清抗缪勒管激素(anti-mullerianhormone,AMH)水平的变化及影响因素;(2)腹腔镜OMA剥除术后3/6/12个月血清AMH水平的变化趋势。结果1.该随访平台数据库成功建立并上线初步应用,截止至2023年1月31日共纳入了 152例内异症术后患者,有14例受试者失访,失访率为9.21%(<10.0%),138例受试者均完成术后6个月的随访,共有95例受试者完成了术后1年的随访;2.受试者完成 6 个月随访后的 VAS(p<0.001)、SDS(p<0.001)和 SAS(p<0.001)评分较术前明显下降;3.受试者满意度高达100.0%,其中90.58%的受试者表示非常满意;86.70%的受试者表示平台的存在非常有必要;4.术后6个月内和1年内累计复发人数分别为0和3,术后1年内复发率为3.16%(3/95);5.腹腔镜OMA剥除术后1个月血清AMH水平明显下降(p<0.001),且双侧下降程度明显高于单侧,术后1个月血清AMH下降百分比与血清糖类抗原125(carbohydrate antigen 125,CA125)水平(r=0.291,p=0.01)及修订的美国生殖医学会(revised American society ofreproductivemedicine,r-ASRM)评分(r=0.368,p=0.001)呈明显正相关;血清AMH水平在术后3/6/12个月的随访中无明显进一步下降(p>0.05),且出现回升现象的患者占比随着随访时间的延长而增加。结论该随访平台数据库的成功建立和该新型随访管理模式打破了 COVID-19期间在随访工作时间和空间上的限制,使内异症患者能够更有效地获取医疗资源,极大地降低了 COVID-19对内异症随访管理工作的影响,提高了随访管理的效率,缓解了受试者的焦虑抑郁情绪,收到了受试者的良好反馈。应用平台数据库功能进行的腹腔镜OMA剥除术后卵巢储备功能的变化的研究提示,手术对OMA患者卵巢储备功能的影响在短期内是不可避免的,但并非不可恢复,建议长期随访观察。平台数据库的建立可进一步用于内异症前瞻性及回顾性课题的深入研究,提高了科研效率。

子宫内膜异位症诊疗现状横断面调查

这是一篇关于子宫内膜异位症,证候分布,诊疗现状,中医的论文, 主要内容为研究目的:1、调查全国范围内EMs临床证候分布、中医药诊疗技术现状和特点,为中医妇科领域行业标准、国家标准的制订提供数据支持。2、分析患者对EMs的认知度与治疗意愿,为后续科普工作提供思路,以期为EMs患者慢病管理策略提供参考。研究方法:1.运用文献研究法、小组讨论法、专家访谈法设计调查问卷。采用文献研究法、小组讨论法、专家访谈法设计调查问卷,具体内容包括:患者一般情况、月经婚育史、既往史、家族史、个人生活习惯、刻下症、诊断情况、既往诊疗情况、查体及辅助检查、本次诊治情况、疾病认知情况及治疗意愿等信息。2.采用横断面调查子宫内膜异位症患者的诊疗现状。本研究采取横断面调查的研究方法,于2020年10月～2021年12月期间,于全国多个省/直辖市/自治区的47家医院(省级、市级、县级医院)妇科,筛选符合纳入标准的EMs患者,由接受培训的临床医生通过中医妇科临床流调数据中心平台填写电子问卷。研究结果:本研究共回收2377份问卷,经审核后纳入合格问卷1895份。1.一般情况1895例患者中,41.48%患者年龄介于28岁至34岁之间,66.27%为本科及以上学历,30.82%月收入1万及以上,90.08%从事轻体力劳动,39.53%有宫腔操作史,32.24%有盆腔手术史,37.04%存在熬夜的不良作息。月经异常中以经期延长、经量增多、月经后错为主。1181例(62.32%)痛经,其中471例(39.88%)需服止痛药。31 1例次(14.73%)存在早期不良妊娠史,627例患者存在不孕情况,其中180例(28.71%)接受过辅助生殖技术(IUI或IVF-ET)。1377例(72.66%)合并子宫肌瘤,455例(24.01%)合并子宫腺肌病,448例(23.64%)合并乳腺疾病,296例(15.62%)合并子宫内膜息肉。291例(15.36%)合并甲状腺疾病。130例(6.86%)有明确的EMs家族史。子宫肌瘤、子宫腺肌病等雌激素依赖性疾病家族史占比较高,在一级亲属中达13.61%、4.78%。2.诊断情况1895例患者平均诊断年龄为31.00(27.00～36.00)岁,平均病程长达12.00(2.00～41.00)月。73.93%为临床诊断,诊断时的主要症状为痛经、不孕。235例无明显临床症状,主要依靠辅助检查诊断。疾病类型主要为卵巢型EMs占比最多,达75.67%。3.既往治疗情况1895例患者中,801例(42.27%)曾行手术治疗,629例(33.19%)曾行药物保守治疗,465(24.54%)未曾治疗。手术治疗患者中,主要进行保守性手术。包块过大为主要手术原因。手术患者中,554例(69.16%)术前未接受治疗,317例(39.58%)术后接受单纯西药治疗。325例(40.57%)术后复发。复发后,173例(53.23%)选择单纯中医治疗。中医治疗方式均以复方汤剂为主。中成药以散结镇痛胶囊和桂枝茯苓丸(胶囊)为主,中医适宜技术以中药外敷、针刺应用较多。4.辅助检查情况妇科B超应答率最高,1628例(85.91%)近3月曾做B超,1211例报告了巧克力囊肿大小,平均直径为3.90(2.60～5.40)cm。961例(50.71%)近3月曾行CA125检查,其平均值为 37.18(27.19～65.71)U/ml,613 例(32.35%)近 3 月曾行 CA199 检查,其平均值为20.31(10.70～38.37)U/ml。将本研究所采集AMH水平与文献[9]进行配对样本T检验,发现30-34岁及35-39岁区间EMs患者的AMH水平低于健康女性,差异具有统计学意义(T=-1.98,P=0.048;T=-3.09,P=0.002)。5.本次治疗情况1895例患者中,1215例(64.12%)采用单纯中医治疗。1592例(84.01%)选择药物保守治疗,303例(15.99%)选择手术治疗,术式多为卵巢巧克力囊肿剥除术。诊疗目标为缓解疼痛783例,其中576例(73.56%)采用单纯中医治疗。诊疗目标为辅助怀孕545例,其中301例(55.23%)采用单纯中医治疗。另外,76例建议采用IVF-ET辅助怀孕。辅助生殖原因以不孕病程长、年龄因素、输卵管因素为多。诊疗目标为控制包块875例,其中564例(64.46%)采用单纯中医治疗。诊疗目标为抑制复发340例,其中237例(69.71%)采用单纯中医治疗。中医证候以气滞血瘀证占比最高,达841例(44.38%),其次为气虚血瘀证、寒凝血瘀证、肾虚血瘀证,分别达323例(17.04%)、264例(13.93%)、245例(12.93%)。治疗以单纯中医治疗比例高,治疗手段以传统中药汤剂为主,用药以活血化瘀消癥、疏肝健脾为主,痛经者辅以温经止痛之品,有生育需求者辅以健脾补肾之品。332例(17.52%)使用中成药,以散结镇痛胶囊、桂枝茯苓丸(胶囊)为多。209例(11.03%)使用中医适宜技术,以中药外敷、针灸、中药保留灌肠为多。6.认知情况患者对本病认知度较高,单个问题正确率在44.1 7%～88.60%之间。对慢病管理认知度最高,对遗传倾向、恶变倾向、生育危害认知度较低,认知渠道主要是与妇科医生面对面交流及微信公众号、APP等新媒体。7.治疗意愿1895例患者,对于诊疗机构的选择,超半数患者倾向选择综合性三甲医院(1503例)、中医院(1176例)、妇幼保健院(976例)。就治疗方法而言,1759例患者选择中医治疗,其中1635例倾向选择中药汤剂、1219例倾向选择中成药。结论:1.子宫内膜异位症人群特征EMs发病偏于高学历、高收入、轻体力劳动人群,与宫腔操作史、盆腔手术史、熬夜可能存在一定相关性。其伴随的痛经、不孕、早期不良妊娠等临床症状严重影响患者生活质量及生殖健康。同时EMs与雌激素依赖性疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病易于共病,与雌激素依赖性疾病可能存在一定家族聚集性。纳入患者中大多数EMs患者CA125仅轻度升高,CA199正常或轻度升高。30-39岁EMs患者AMH水平低于健康女性,提示EMs可能使卵巢储备功能下降。2.子宫内膜异位症诊断情况EMs诊断年龄集中于育龄期,诊断方式以临床诊断为主,诊断时临床症状主要为痛经、不孕,疾病类型主要为卵巢型EMs。一部分患者无明显临床症状,通过辅助检查发现本病,提示常规查体的重要性。3.子宫内膜异位症治疗情况相当一部分患者在临床诊断EMs后未用药物干预,包块增大后行保守手术,术后复发率高。复发后大多选择药物保守治疗,且中医治疗应用比例较高。中医疗法在EMs治疗中应用广泛,不同治疗时机、不同诊疗目标分层下治疗手段均以传统中药汤剂为主,辨证分型以气滞血瘀为主,因临床表现不同而略有差异。以痛经为主要临床表现的患者,寒凝血瘀型比例略升高。有生育需求者,肾虚血瘀型比例略升高。以盆腔包块为主要临床表现及术后抑制复发者,气虚血瘀型比例较高。用药以活血化瘀消癥、疏肝健脾为主,痛经者辅以温经止痛之品,有生育需求者辅以健脾补肾之品。4.子宫内膜异位症认知度及治疗意愿调查我国妇产科医生对患者的科普教育较为重视,患者对本病认知度较高。但对生殖健康影响、遗传聚集性特性、恶变倾向的宣教有待加强。患者中医药治疗接受度良好,治疗方法倾向于较为传统的中药复方汤剂,对于中医适宜技术接受度一般。

子宫内膜异位症诊疗现状横断面调查

这是一篇关于子宫内膜异位症,证候分布,诊疗现状,中医的论文, 主要内容为研究目的:1、调查全国范围内EMs临床证候分布、中医药诊疗技术现状和特点,为中医妇科领域行业标准、国家标准的制订提供数据支持。2、分析患者对EMs的认知度与治疗意愿,为后续科普工作提供思路,以期为EMs患者慢病管理策略提供参考。研究方法:1.运用文献研究法、小组讨论法、专家访谈法设计调查问卷。采用文献研究法、小组讨论法、专家访谈法设计调查问卷,具体内容包括:患者一般情况、月经婚育史、既往史、家族史、个人生活习惯、刻下症、诊断情况、既往诊疗情况、查体及辅助检查、本次诊治情况、疾病认知情况及治疗意愿等信息。2.采用横断面调查子宫内膜异位症患者的诊疗现状。本研究采取横断面调查的研究方法,于2020年10月～2021年12月期间,于全国多个省/直辖市/自治区的47家医院(省级、市级、县级医院)妇科,筛选符合纳入标准的EMs患者,由接受培训的临床医生通过中医妇科临床流调数据中心平台填写电子问卷。研究结果:本研究共回收2377份问卷,经审核后纳入合格问卷1895份。1.一般情况1895例患者中,41.48%患者年龄介于28岁至34岁之间,66.27%为本科及以上学历,30.82%月收入1万及以上,90.08%从事轻体力劳动,39.53%有宫腔操作史,32.24%有盆腔手术史,37.04%存在熬夜的不良作息。月经异常中以经期延长、经量增多、月经后错为主。1181例(62.32%)痛经,其中471例(39.88%)需服止痛药。31 1例次(14.73%)存在早期不良妊娠史,627例患者存在不孕情况,其中180例(28.71%)接受过辅助生殖技术(IUI或IVF-ET)。1377例(72.66%)合并子宫肌瘤,455例(24.01%)合并子宫腺肌病,448例(23.64%)合并乳腺疾病,296例(15.62%)合并子宫内膜息肉。291例(15.36%)合并甲状腺疾病。130例(6.86%)有明确的EMs家族史。子宫肌瘤、子宫腺肌病等雌激素依赖性疾病家族史占比较高,在一级亲属中达13.61%、4.78%。2.诊断情况1895例患者平均诊断年龄为31.00(27.00～36.00)岁,平均病程长达12.00(2.00～41.00)月。73.93%为临床诊断,诊断时的主要症状为痛经、不孕。235例无明显临床症状,主要依靠辅助检查诊断。疾病类型主要为卵巢型EMs占比最多,达75.67%。3.既往治疗情况1895例患者中,801例(42.27%)曾行手术治疗,629例(33.19%)曾行药物保守治疗,465(24.54%)未曾治疗。手术治疗患者中,主要进行保守性手术。包块过大为主要手术原因。手术患者中,554例(69.16%)术前未接受治疗,317例(39.58%)术后接受单纯西药治疗。325例(40.57%)术后复发。复发后,173例(53.23%)选择单纯中医治疗。中医治疗方式均以复方汤剂为主。中成药以散结镇痛胶囊和桂枝茯苓丸(胶囊)为主,中医适宜技术以中药外敷、针刺应用较多。4.辅助检查情况妇科B超应答率最高,1628例(85.91%)近3月曾做B超,1211例报告了巧克力囊肿大小,平均直径为3.90(2.60～5.40)cm。961例(50.71%)近3月曾行CA125检查,其平均值为 37.18(27.19～65.71)U/ml,613 例(32.35%)近 3 月曾行 CA199 检查,其平均值为20.31(10.70～38.37)U/ml。将本研究所采集AMH水平与文献[9]进行配对样本T检验,发现30-34岁及35-39岁区间EMs患者的AMH水平低于健康女性,差异具有统计学意义(T=-1.98,P=0.048;T=-3.09,P=0.002)。5.本次治疗情况1895例患者中,1215例(64.12%)采用单纯中医治疗。1592例(84.01%)选择药物保守治疗,303例(15.99%)选择手术治疗,术式多为卵巢巧克力囊肿剥除术。诊疗目标为缓解疼痛783例,其中576例(73.56%)采用单纯中医治疗。诊疗目标为辅助怀孕545例,其中301例(55.23%)采用单纯中医治疗。另外,76例建议采用IVF-ET辅助怀孕。辅助生殖原因以不孕病程长、年龄因素、输卵管因素为多。诊疗目标为控制包块875例,其中564例(64.46%)采用单纯中医治疗。诊疗目标为抑制复发340例,其中237例(69.71%)采用单纯中医治疗。中医证候以气滞血瘀证占比最高,达841例(44.38%),其次为气虚血瘀证、寒凝血瘀证、肾虚血瘀证,分别达323例(17.04%)、264例(13.93%)、245例(12.93%)。治疗以单纯中医治疗比例高,治疗手段以传统中药汤剂为主,用药以活血化瘀消癥、疏肝健脾为主,痛经者辅以温经止痛之品,有生育需求者辅以健脾补肾之品。332例(17.52%)使用中成药,以散结镇痛胶囊、桂枝茯苓丸(胶囊)为多。209例(11.03%)使用中医适宜技术,以中药外敷、针灸、中药保留灌肠为多。6.认知情况患者对本病认知度较高,单个问题正确率在44.1 7%～88.60%之间。对慢病管理认知度最高,对遗传倾向、恶变倾向、生育危害认知度较低,认知渠道主要是与妇科医生面对面交流及微信公众号、APP等新媒体。7.治疗意愿1895例患者,对于诊疗机构的选择,超半数患者倾向选择综合性三甲医院(1503例)、中医院(1176例)、妇幼保健院(976例)。就治疗方法而言,1759例患者选择中医治疗,其中1635例倾向选择中药汤剂、1219例倾向选择中成药。结论:1.子宫内膜异位症人群特征EMs发病偏于高学历、高收入、轻体力劳动人群,与宫腔操作史、盆腔手术史、熬夜可能存在一定相关性。其伴随的痛经、不孕、早期不良妊娠等临床症状严重影响患者生活质量及生殖健康。同时EMs与雌激素依赖性疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病易于共病,与雌激素依赖性疾病可能存在一定家族聚集性。纳入患者中大多数EMs患者CA125仅轻度升高,CA199正常或轻度升高。30-39岁EMs患者AMH水平低于健康女性,提示EMs可能使卵巢储备功能下降。2.子宫内膜异位症诊断情况EMs诊断年龄集中于育龄期,诊断方式以临床诊断为主,诊断时临床症状主要为痛经、不孕,疾病类型主要为卵巢型EMs。一部分患者无明显临床症状,通过辅助检查发现本病,提示常规查体的重要性。3.子宫内膜异位症治疗情况相当一部分患者在临床诊断EMs后未用药物干预,包块增大后行保守手术,术后复发率高。复发后大多选择药物保守治疗,且中医治疗应用比例较高。中医疗法在EMs治疗中应用广泛,不同治疗时机、不同诊疗目标分层下治疗手段均以传统中药汤剂为主,辨证分型以气滞血瘀为主,因临床表现不同而略有差异。以痛经为主要临床表现的患者,寒凝血瘀型比例略升高。有生育需求者,肾虚血瘀型比例略升高。以盆腔包块为主要临床表现及术后抑制复发者,气虚血瘀型比例较高。用药以活血化瘀消癥、疏肝健脾为主,痛经者辅以温经止痛之品,有生育需求者辅以健脾补肾之品。4.子宫内膜异位症认知度及治疗意愿调查我国妇产科医生对患者的科普教育较为重视,患者对本病认知度较高。但对生殖健康影响、遗传聚集性特性、恶变倾向的宣教有待加强。患者中医药治疗接受度良好,治疗方法倾向于较为传统的中药复方汤剂,对于中医适宜技术接受度一般。

基于数据挖掘梁雪芳教授诊治子宫内膜异位症的临床经验研究

这是一篇关于子宫内膜异位症,梁雪芳教授,数据挖掘,临床经验的论文, 主要内容为目的:本研究运用广东省中医院大数据团队的中医药知识显性化与智能处理系统,对梁雪芳教授临床诊治子宫内膜异位症(EMs)的医案数据进行挖掘、统计分析,再通过与梁教授访谈讨论,筛选出符合梁教授的临床辨证思维、用药、遣方等诊治经验,最后进行总结出梁教授临床治疗EMs的学术思想,使其经验得到更好的继承和发展,同时为广东省中医妇科流派研究提供丰富的材料,也为临床工作者提供一种新的经验继承与医案学习方法。方法:从广东省中医院的门诊系统导出梁雪芳教授于2008年1月至2018年12月的EMs病案资料,总共6307诊次。将病案资料导入中医药知识显性化与智能处理系统,运用频繁项集、关联规则、知识图谱等分析法对梁雪芳教授关于子宫内膜异位症的病因、症状、证型、立法、用药的认识进行数据挖掘统计,再将所得结果同梁雪芳教授访谈、讨论,最后总结出符合梁雪芳教授治疗EMs的用药特点及处方规律,进一步总结其学术思想与治疗经验。结果:研究结果表明,“血瘀”为EMs的主要病因。临床辨证中以气虚血瘀证、肾虚血瘀证最为常见,气滞血瘀、脾虚湿瘀、湿瘀互结等证次之。治疗原则以“补气活血”、“补肾活血”为主,临床常用药物功效类别以益气、补肾、活血、疏肝、理气、养血类为主;临证用药平和,总体以“平”性为主,其次为“温、微寒”;药味偏“甘、苦、辛”;归经方面,较集中于“肝、肾、脾、心”四经;临床常用药物有白术、茯苓、桑寄生、丹参、牡丹皮、郁金、菟丝子、白芍、三棱、党参等。常用17个药对中包含桑寄生-菟丝子、党参-白术、丹参-郁金-赤芍、三棱-莪术、枳壳-益母草等。临床常用方剂有四君子汤、寿胎丸、二至丸、桂枝茯苓丸、逍遥散、补中益气汤、大温经汤等,并挖掘出梁教授治疗EMs的5个新组方。结论:1.运用数据挖掘技术研究中医临床病案,具有全面、清晰等优点,操作性较强,结果也更客观、科学。2.梁雪芳教授诊治EMs,以血瘀为根本致病机理,气虚血瘀、肾虚血瘀为主要证型,治以补气活血、补肾活血为主,用药以益气、补肾、活血、疏肝药物为主。临证治疗注重精确辨证,并随证施治。循周调治,活用灌肠、针灸等外用法。