成人自身免疫性肝炎药物治疗的疗效和安全性比较：一项网状Meta分析
这是一篇关于肝炎,自身免疫性,治疗,网状Meta分析的论文, 主要内容为目的:采用网状Meta分析比较自身免疫性肝炎(AIH)不同药物治疗方法的疗效和安全性,以期为AIH的治疗方案的选择提供参考和依据。方法:根据检索词设定检索式,在PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、CBM、万方及维普数据库中检索关于AIH药物治疗的随机对照试验(RCT),直至2021年11月。纳入文献的质量采用Cochrane偏倚风险工具进行评价。采用Rev Man5.3和Stata15.1软件进行统计学分析。结果:研究纳入15项RCT,其中英文文献7项,中文文献8项,包括1141名患者,涉及16种治疗方案。Meta分析显示:(1)泼尼松(Pred)+阿司匹林的疗效优于Pred(OR=4.00,95%CI=1.37-11.70)、异甘草酸镁(OR=6.40,95%CI=1.14-35.94)、硫唑嘌呤(AZA)+甘草酸二铵(OR=8.39,95%CI=1.44-48.82)、AZA(OR=15.43,95%CI=3.17-75.14);(2)布地奈德(Bude)+AZA的疗效优于Pred+AZA(OR=2.36,95%CI=1.55-3.59)、Pred(OR=3.57,95%CI=1.25-10.21)、Pred+氯喹(CQ)(OR=4.25,95%CI=1.34-13.51)、异甘草酸镁(OR=5.71,95%CI=1.03-31.61)、AZA+甘草酸二铵(OR=7.48,95%CI=1.79-31.22)、AZA(OR=13.76,95%CI=4.13-45.79);(3)Pred+AZA+熊去氧胆酸(UDCA)的疗效优于AZA+甘草酸二铵(OR=6.21,95%CI=1.23-31.33)、AZA(OR=11.42,95%CI=2.75-47.34);(4)Pred缓慢减量的疗效优于Pred单独治疗(OR=2.71,95%CI=1.11-6.63)、AZA+甘草酸二铵(OR=5.68,95%CI=1.08-29.81)、AZA(OR=10.44,95%CI=2.40-45.32);(5)Pred联合复方甘草酸苷(OR=7.71,95%CI=1.48-40.07)、异甘草酸镁(OR=6.03,95%CI=1.04-34.88)和AZA(OR=5.82,95%CI=1.89-17.98)的疗效优于AZA;(6)Pred单独治疗的疗效优于AZA单独治疗(OR=3.86,95%CI=1.20-12.35)。安慰剂和Pred冲击治疗的疗效较差,疗效概率排序前三为Pred+阿司匹林(88.3)、Bude+AZA(87.7)、Pred+AZA+UDCA(81.1),Pred+AZA(59.8)排第七,Pred(45.6)排第九。纳入的研究中仅有7篇提及不良反应的发生,涉及10种干预措施。网状Meta分析显示Pred+异甘草酸镁和异甘草酸镁二者无明显差异(OR=1,95%CI=0.06-17.33),不良反应发生率均低于Pred(OR=10.82,95%CI=1.17-100.44)、AZA(OR=54.06,95%CI=2.71-1079.20)、Pred+AZA(OR=38.38,95%CI=1.86-793.51)、Pred+CQ(OR=124.73,95%CI=4.72-3292.41)。Bude+AZA的不良反应发生率低于Pred+AZA(OR=3.61,95%CI=2.19-5.95)、Pred+CQ(Bude+AZAvs Pred+CQ:OR=0.09,95%CI=0.02-0.33)。概率排序显示安全性较好的是异甘草酸镁(89.9)、Pred+异甘草酸镁(89.7)、Bude+AZA(57.9),标准治疗Pred为54.3、Pred+AZA是26.6。Pred+CQ(4.9)、AZA(17.0)的安全性较低。结论:目前有限的研究数据还不足以表明有可以取代Pred和AZA成为AIH的标准治疗方案。Bude联合AZA疗效较高,不良反应发生率较少,可能是非肝硬化患者最合适的治疗方法,但其作为成人AIH的一线治疗还需要更多大规模的研究,以及组织学缓解的报告来支持。Pred联合阿司匹林疗效最优,环孢素-A可作为对标准治疗不耐受患者的替代治疗,CQ可用于标准治疗的辅助用药。Pred缓慢减量比常规治疗的疗效较好。Pred联合保肝药如异甘草酸镁、复方甘草酸苷胶囊治疗AIH有一定的疗效,UDCA可能对某些条件下的AIH有效。但这些治疗方案的疗效和安全性还需更多的RCT支持。单用AZA和Pred冲击治疗的疗效和安全性较差,不推荐用于治疗AIH。
74例肝脏神经内分泌肿瘤的临床分析
这是一篇关于肝脏肿瘤,神经内分泌肿瘤,临床特点,诊断,治疗,预后的论文, 主要内容为目的:本研究通过收集2010年1月-2022年12月期间于我院住院治疗的14名病灶局限于肝脏的神经内分泌肿瘤患者及60名转移性肝脏神经内分泌肿瘤的临床资料,进行回顾性统计分析,并对其进行随访。以此提高对病灶局限于肝脏的神经内分泌肿瘤及转移性肝脏神经内分泌肿瘤间的临床特征、病理特征、治疗方式及预后影响的认识。方法:收集2010年1月-2022年12月期间于我院确诊并治疗的74名肝脏神经内分泌肿瘤患者的临床资料。1.一般特点:性别、年龄、身高、体重、既往史(高血压、糖尿病)、辅助检查、检验(生化指标、肿瘤标志物)、临床表现2.肿瘤相关特点:肿瘤大小、原发灶位置、是否有淋巴结转移、病理分级、免疫组化3.治疗情况:是否治疗、治疗手段(包括单纯手术切除、肝动脉栓塞治疗、药物化疗、手术切除加术前或术后化疗、手术切除加肝动脉栓塞治疗)4.预后情况:将临床资料整理分析,使用spss25进行统计分析,总结出影响肝脏神经内分泌肿瘤预后的因素。结果:在病灶局限于肝脏的NET组中,男女比例未见明显差异。而在MHNET组中男性显著多于女性。无论是病灶局限于肝脏的NET组还是MHNET组,肿瘤的发病高发年龄为60-69岁。在MHNET组中原发灶来自于胰腺的最多,患者多无明显特异性临床表现,出现类癌综合征的患者为少数,多数为无症状或仅与原发灶相关部位疼痛等症状。患者血清学多无明显特异性指标,肿瘤标志物AFP、CEA、CA199几乎没有参考价值,NSE可以作为诊断的参考之一。免疫组化中的突触素、嗜铬素及CD56可作为诊断HNET的重要参考标准,其中Syn、Cg A对HNET的诊断较CD56敏感。在预后影响上,手术治疗、病理分级、是否有淋巴结转移对HNET患者作用较为明显,手术对患者的治疗具有良好效果。结论:1.无论是病灶局限于肝脏的NET组还是MHNET组肿瘤高发年龄均为60-69岁,早期临床表现均无特异性,确诊需要通过病理穿刺或术后病理诊断,病灶局限于肝脏的NET还需排除其他原发灶的可能,MHNET组原发灶来源最常见于胰腺。2.NET组患者预后明显好于NEC组,无淋巴结转移组患者预后明显好于有淋巴结转移组。3.手术治疗是最好的治疗方式,可以明显改善患者预后,可以联合术前术后化疗等手段。但单纯手术治疗与手术与其他治疗方式联合治疗预后生存影响不具有差异性。
成人自身免疫性肝炎药物治疗的疗效和安全性比较：一项网状Meta分析
这是一篇关于肝炎,自身免疫性,治疗,网状Meta分析的论文, 主要内容为目的:采用网状Meta分析比较自身免疫性肝炎(AIH)不同药物治疗方法的疗效和安全性,以期为AIH的治疗方案的选择提供参考和依据。方法:根据检索词设定检索式,在PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆、CNKI、CBM、万方及维普数据库中检索关于AIH药物治疗的随机对照试验(RCT),直至2021年11月。纳入文献的质量采用Cochrane偏倚风险工具进行评价。采用Rev Man5.3和Stata15.1软件进行统计学分析。结果:研究纳入15项RCT,其中英文文献7项,中文文献8项,包括1141名患者,涉及16种治疗方案。Meta分析显示:(1)泼尼松(Pred)+阿司匹林的疗效优于Pred(OR=4.00,95%CI=1.37-11.70)、异甘草酸镁(OR=6.40,95%CI=1.14-35.94)、硫唑嘌呤(AZA)+甘草酸二铵(OR=8.39,95%CI=1.44-48.82)、AZA(OR=15.43,95%CI=3.17-75.14);(2)布地奈德(Bude)+AZA的疗效优于Pred+AZA(OR=2.36,95%CI=1.55-3.59)、Pred(OR=3.57,95%CI=1.25-10.21)、Pred+氯喹(CQ)(OR=4.25,95%CI=1.34-13.51)、异甘草酸镁(OR=5.71,95%CI=1.03-31.61)、AZA+甘草酸二铵(OR=7.48,95%CI=1.79-31.22)、AZA(OR=13.76,95%CI=4.13-45.79);(3)Pred+AZA+熊去氧胆酸(UDCA)的疗效优于AZA+甘草酸二铵(OR=6.21,95%CI=1.23-31.33)、AZA(OR=11.42,95%CI=2.75-47.34);(4)Pred缓慢减量的疗效优于Pred单独治疗(OR=2.71,95%CI=1.11-6.63)、AZA+甘草酸二铵(OR=5.68,95%CI=1.08-29.81)、AZA(OR=10.44,95%CI=2.40-45.32);(5)Pred联合复方甘草酸苷(OR=7.71,95%CI=1.48-40.07)、异甘草酸镁(OR=6.03,95%CI=1.04-34.88)和AZA(OR=5.82,95%CI=1.89-17.98)的疗效优于AZA;(6)Pred单独治疗的疗效优于AZA单独治疗(OR=3.86,95%CI=1.20-12.35)。安慰剂和Pred冲击治疗的疗效较差,疗效概率排序前三为Pred+阿司匹林(88.3)、Bude+AZA(87.7)、Pred+AZA+UDCA(81.1),Pred+AZA(59.8)排第七,Pred(45.6)排第九。纳入的研究中仅有7篇提及不良反应的发生,涉及10种干预措施。网状Meta分析显示Pred+异甘草酸镁和异甘草酸镁二者无明显差异(OR=1,95%CI=0.06-17.33),不良反应发生率均低于Pred(OR=10.82,95%CI=1.17-100.44)、AZA(OR=54.06,95%CI=2.71-1079.20)、Pred+AZA(OR=38.38,95%CI=1.86-793.51)、Pred+CQ(OR=124.73,95%CI=4.72-3292.41)。Bude+AZA的不良反应发生率低于Pred+AZA(OR=3.61,95%CI=2.19-5.95)、Pred+CQ(Bude+AZAvs Pred+CQ:OR=0.09,95%CI=0.02-0.33)。概率排序显示安全性较好的是异甘草酸镁(89.9)、Pred+异甘草酸镁(89.7)、Bude+AZA(57.9),标准治疗Pred为54.3、Pred+AZA是26.6。Pred+CQ(4.9)、AZA(17.0)的安全性较低。结论:目前有限的研究数据还不足以表明有可以取代Pred和AZA成为AIH的标准治疗方案。Bude联合AZA疗效较高,不良反应发生率较少,可能是非肝硬化患者最合适的治疗方法,但其作为成人AIH的一线治疗还需要更多大规模的研究,以及组织学缓解的报告来支持。Pred联合阿司匹林疗效最优,环孢素-A可作为对标准治疗不耐受患者的替代治疗,CQ可用于标准治疗的辅助用药。Pred缓慢减量比常规治疗的疗效较好。Pred联合保肝药如异甘草酸镁、复方甘草酸苷胶囊治疗AIH有一定的疗效,UDCA可能对某些条件下的AIH有效。但这些治疗方案的疗效和安全性还需更多的RCT支持。单用AZA和Pred冲击治疗的疗效和安全性较差,不推荐用于治疗AIH。
高强度聚焦超声联合SonoVue超声微泡造影剂对兔肝的热损伤作用
这是一篇关于高强度聚焦超声,造影剂,治疗,增效,实验研究的论文, 主要内容为目的通过观察SonoVueTM超声微泡造影剂(USMCA)对高强度聚焦超声(HIFU)照射兔肝的生物学焦域(BFF)的影响，探讨微泡造影剂影响HIFU对兔肝热损伤作用的机制。 方法采用随机对照设计方案，40只质量在2.23-2.85kg，平均(2.52±0.26)Kg的新西兰纯种大白兔随机分成两组，即对照组：静脉注射生理盐水照射组，试验组：静脉注射SonoVueTM超声造影剂照射组，注射剂量均为0.1ml/kg，HIFU辐照参数设定统一(频率：1.6MHz；焦距：95mm；功率：220W；扫描方式：定点定打；辐照持续时间：30S；靶域距皮肤20mm)。照射结束即刻测量兔肝热损伤区域超声灰度值变化情况(面积和治疗前后灰度值变化差值换算成变化均值)。照射结束20分钟解剖实验兔获取肝脏标本，测量实际热损伤域的长(X)、短(Y)、厚(Z)径线值，根据椭球形最大截面积公式(S=π(X+Y)2/4)和体积公式(V=πXYZ/6)计算实际生物学焦域的最大截面积和体积的大小，对上述参数进行统计学分析，并切取兔肝标本行HE染色，镜下观察组织病理变化。 结果试验组与对照组在高强度聚焦超声辐照30S后，超声灰度值较治疗前均发生具有临床治疗意义的改变(均值＞10)，试验组的灰度值变化面积7.70±1.72cm2，灰度值前后变化差值35.35±7.18；对照组灰度值变化面积2.33±0.68cm2，灰度值前后变化差值22.30±4.08，两者比较具有显著统计学差异(P＜0.01)。超声监控结果显示试验组较对照组的热损伤效果更为显著。两组辐照20分钟后解剖兔肝所得大体标本，两组损伤形态均近似半椭球性，测量损伤区域长(X)、短(Y)、厚(Z)径线值，根据椭球最大截面积公式S=π[(X+Y)/2]2，体积V=πXYZ/6，计算得试验组面积为8.17±1.29cm2，体积为1.13±0.19cm3，对照组面积为2.35±0.63cm2，体积为0.21±0.06cm3，显示试验组实际热损伤最大截面积和体积均较对照组大，有统计学意义。超声监控所测量面积与实际测量面积存在直线相关关系，通过超声实时监控治疗前后的灰度值变化面积能够较为准确的预测实际热损伤最大截面积(对照组两者没有统计学差异(P=0.373)；试验组(?)=3.179+0.868X计算预测)。病理组织学结果显示试验组和对照组的损伤区域均发生了不可逆性坏死。试验组显示无论是碳化区还是凝固性坏死区，其组织结构均较松散，空洞较大，肝细胞破坏呈碎片状，联结紊乱，小梁结构不连续；对照组反映出损伤组织相对致密、均质，肝小叶失去正常结构，核碎裂，细胞肿胀，裂解表现，细胞均质红染。两组显示坏死区与正常肝组织交界均较清晰，以充血带环绕为标志，其中充血带以外仅少许水肿肝细胞，肝小叶结构及肝细胞结构完整。对照组显示毗邻分界处坏死区为均质凝固性坏死，交界区有大量炎症细胞及有核细胞浸润；试验组为毗邻交界区为破碎的肝细胞、排列松散，不连续，细胞及核型态不规则，失去完整性。肝小梁失去正常联结，碎裂紊乱及大小不等的孔穴分布，孔穴中分布呈束分布的红细胞。 结论微泡超声造影剂SonoVueTM通过改变生物学组织的超声治疗环境，集中靶域的能量沉积，提高空化效应，提高靶域组织热敏感性，降低其损伤阈值，从而提高HIFU的治疗效能。通过超声能够实时监控治疗过程的损伤情况，较为准确的预测其实际毁损情况。此项技术是安全的，有效地，方便可行。微泡造影剂普遍半衰期较短(2-10分钟)，价格昂贵，距离实际应用中还需要进一步的临床试验研究和药理研究。
面向脑卒中康复诊疗的辅助决策研究
这是一篇关于脑卒中康复,辅助决策,诊断,治疗,预后预测的论文, 主要内容为脑卒中是一种急性脑血管疾病。脑卒中幸存者中约有70%80%不同程度丧失劳动能力,而且脑卒中患者康复周期长,康复机制复杂,给家庭和社会带来极大负担。传统诊疗过程需根据医师经验进行开展,受医师主观影响较大。为弥补传统诊疗方法不足,提高医师诊疗效率、降低误诊率,为经验不足及地方医疗水平有限的医师提供有效决策支持,针对康复诊疗的计算机辅助决策研究急需完善。本文使用患者电子病历信息,针对脑卒中患者康复辅助诊断、康复治疗方案推荐以及康复预后预测三个方面进行辅助决策研究,并构建了脑卒中患者智能诊疗康复系统,具体工作如下:1.使用自然语言处理技术将患者查体与评估结果转换为词向量作为输入,将注意力机制与双向GRU网络融合,提取电子病历中蕴含的患者信息,最后通过softmax分类进行脑卒中康复辅助诊断,与多层感知机、卷积神经网络、以及长短期记忆网络进行对比,准确率分别可达60.8%、35.0%、46.8%及49.9%。2.提出将VGG16与Unet网络相结合进行多标签分类任务。首先使用VGG16进行特征提取,然后使用Unet网络进行特征重构,将损失函数由交叉熵更改为均方差,并对模型组合与损失函数的选择进行讨论,验证本文所提方法在模型选择及模型改进上的有效性,模型的精确度、召回率分别可达68.6%和52.9%。3.提出使用损失函数的二阶导数作为参数的更新方式对LSTM网络进行改进,并将改进后模型应用于对患者出院前末次评定的量表得分的预测。与MLP、CNN进行对比,准确率分别可达99.2%、81.1%以及94.7%。本文提出模型相较于其他模型曲线震荡较小,证明本文所提方法的有效性。4.基于Springboot、Vue和Bootstrap等框架,使用MySQL、Tomcat等工具设计并实现脑卒中智能诊疗康复系统,系统为医师提供康复治疗方案管理、康复辅助决策等功能,帮助医师进行患者管理并为其提供辅助决策。
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