即刻乳房修复重建的临床分析
这是一篇关于即刻乳房重建,调查问卷,评价,心理影响,体像评分的论文, 主要内容为研究背景：本项工作是在中国临床肿瘤学科学基金(CSCO-康莱特基金)的资助下，我院与中国医学科学院肿瘤医院等十家单位共同合作完成。2003．1-2007．3，共行即刻乳房修复重建34例。这项研究的目的是对即刻乳房重建结果进行全面评价，为我国在即刻乳房重建领域的研究提供有力的指导依据。 研究方法：我们参考国际公认的欧洲研究治疗癌症组织制定的癌症患者生活质量问卷调查条例(EORTC QLQ-C30)，及专为乳腺癌患者设计的生活质量随访表，包括乳腺癌化疗随访表和乳腺癌治疗功能评价(FACT-B)，通过与乳房重建专业人员的讨论和乳腺癌患者的广泛交流，结合我们的研究方向自行设计随访问卷调查表。随机选取同期40例延迟乳房重建的患者做对照组。本研究通过问卷和电话两种形式进行随访。随访内容包括：对重建结果的评价、生活质量问卷、心理影响、选择乳房重建的原因、乳房重建信息来源等方面。另外，我们用Hopwood等设计的体像评分表又对即刻乳房重建的患者进行问卷调查，进一步证实评价结果的科学性。 研究结果：4年共行即刻乳房修复重建34例，延迟乳房重建共64例，即刻组随访了21例，随访比率为61.76％，延迟组随访了40例，随访比率为62.5％。采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析处理，对于有序的分类变量采用了Wilcoxon秩和检验，对于无序的分类变量采用了卡方检验。分析手术时间与手术费用时，以手术方式为区组，采用了随机区组设计的方差分析。分析年龄因素采用成组t检验。分析手术方法分类与并发症、再造乳房接受程度的关系采用Fisher确切概率法。分析选择乳房重建原因采用的是单因素和多因素Logistic逐步回归分析方法。 1．两组对重建结果的评价没有统计学差别(P＞0.05)；即刻组满意度为85.7％，延迟组为92.5％； 2．生活质量的影响： 2．1两组在穿衣服方面没有统计学差异，但是即刻组有66.66％的人不受任何影响，延迟组仍然有32.5％的人不能穿暴露的衣服； 2．2患者重建乳房后对参加社会活动的影响，即刻组明显有优势，P＜0.05； 2．3两组在性生活方面没有统计学差异，即刻组性生活不受影响占52.38％，丈夫对重建乳房的满意率达61.9％； 3．心理影响： 3．1即刻组中有66.67％自信心不受影响；手术乳房重建后延迟组较即刻组的自信心明显增强(P＜0.05)； 3．2即刻组有52.38％认为重建的乳房是自体乳房，有47.62％认为手术结果到达预期期望值，如果重新选择有80.95％仍然会选择相同的外科治疗方法； 3．3即刻组表现出对癌症复发的担忧为42.86％； 4．在乳房重建信息来源方面两组表现出很大差异，即刻组主要来源于肿瘤医生，延迟组主要来源于网络、电视节目的宣传(P＜0.05)； 5．即刻组选择乳房重建的原因，主要是“不能接受失去乳房的心理障碍”和“恢复完整的身体”； 6．其它结果：1)无论是即刻组还是延迟组，患者更愿意将背阔肌重建的乳房看成自己的乳房；2)即刻组更愿意选择相对简单的手术方式；3)手术并发症及瘢痕直接影响患者对重建结果的满意度；4)即刻组在花费和手术时间上均明显少于延迟组(F=15.462，P＜0.01；F=10.25，P＜0.01)； 7．体像评分发现，对重建的乳房越满意体像评分越低。 研究结论： 1．早期乳腺癌行即刻乳房重建可以预防乳房切除后对患者心理和生活质量的影响。 2．即刻乳房修复重建术不仅常规用于早期乳腺癌的乳房再造，而且可以用于晚期乳腺癌及复发肿瘤大范围切除的创面修复。 3．即刻乳房重建的患者对结果要求更高。如果肿瘤情况允许，行SSM和保留NAC的乳腺癌改良根治术即刻乳房重建，效果较其它方法更理想，患者对重建乳房的满意度更具优势。因此，肿瘤科医生和整形外科医生的共同努力是提高患者的术后满意率的关键。
乳腺癌不保留乳头乳晕皮下乳腺切除加即刻乳房重建临床应用
这是一篇关于乳腺癌,不保留乳头乳晕皮下乳腺切除,即刻乳房重建的论文, 主要内容为目的:探讨乳腺癌不保留乳头乳晕皮下乳腺切除加即刻乳房重建手术(skin sparing mastectomy plus immediate breast recons-truction, SSMplus IBR)对乳腺癌肿瘤治疗的安全性及美容效果。 方法:对重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科2008年12月至2012年5月25例接受SSM plus IBR的女性乳腺癌患者临床资料进行回顾性分析。利用电话及门诊的方式随访，并评估重建患者总生存率及无病生存率，术后初次化疗时间，术后并发症发生率及术后的美容效果。 结果：25例重建病例重建肌皮瓣全部存活，随访3～37个月，中位随访16个月，局部复发1例，无远处转移病例，住院日平均12.4天，术后首次开始化疗平均时间为第7.7天。背阔肌重建患者中背部供区血清肿1例(1/17，5.9％)，腹直肌重建患者中腹壁切口脂肪液化1例(1/4，25.0％)。患者对重建乳房满意率为84%(21/25)。 结论：合理的选择乳腺癌患者行SSM plus IBR，是安全的手术方式，而且能满足术后美容效果，值得进一步推广。
乳腺癌全腺体切除术后即刻乳房重建的临床研究
这是一篇关于乳腺癌,全乳腺切除术,即刻乳房重建,复发的论文, 主要内容为目的:探讨乳腺癌全腺体切除术后即刻乳房重建在乳腺癌治疗中临床意义。方法:1.共入选2008年01月2015年12月期间在广西医科大学附属肿瘤医院接受手术治疗的183例乳腺癌患者,研究组为行乳腺癌全乳腺切除术+前哨淋巴结活检(SLNB)/腋窝淋巴结清扫术(ALND)+即刻乳房重建的96例患者,其中乳房重建包括假体49例,背阔肌肌皮瓣29例,假体联合背阔肌皮瓣4例,腹直肌肌皮瓣14例。对照组为行乳腺癌全乳腺切除术+SLNB/ALND的87例乳腺癌患者。2.收集乳腺癌患者的相关资料,对比研究组与对照组乳腺癌患者5年复发率、远处转移率、无瘤生存率、总生存率、术后美容效果及术区愈合情况、术后并发症发生率。3.统计学处理采用SPSS 21.0软件。计数资料采用百分数表示,两组之间的差异采用卡方检验。5年复发转移率、无瘤生存率和总生存率等的计算运用Kaplan-Meier法,两组之间5年复发转移率、无病生存率和总生存率等的比较采用log-rank检验。计量资料数据采用均数±标准差((?)±s表示,两组间比较采用独立样本t检验。对5年生存率进行单因素分析,对无瘤生存时间进行COX回归模型(Backward Wald)多因素分析,对患者年龄、绝经情况、肿瘤分期、免疫组化等因素进行COX风险回归分析。对与并发症可能相关的因素纳入Logistic回归模型进行多因素分析。以P<0.05为差异有统计学意义。乳房重建组术后美学满意度评估参照Harris评价标准。结果:研究组与对照组的中位随访时间分别是69个月和58个月。1、研究组5年内有1例出现局部复发,对照组5年内有3例患者出现局部复发,研究组与对照组5年局部复发率分别是1.0%及3.4%,差异无统计学意义(P=0.537);研究组5年内出现2例区域淋巴结转移,对照组5年内出现1例区域淋巴结转移,研究组与对照组5年区域淋巴结转移率分别是2.1%及1.2%,差异无统计学意义(P=1.000);5年远处转移率分别是5.2%及10.3%,差异无统计学意义(P=0.184);5年无瘤生存率分别是91.7%及85.1%,两者比较无统计学差异(P=0.135);5年总生存率分别是97.9%及98.9%,差异无统计学意义(P=0.695)。2、研究组术后美学满意度Harris评价优良率为90.5%。3、研究组术后拔管时间5113天,中位拔管时间为13天,对照组术后拔管时间571天,中位拔管时间为9天,两者间比较差异有统计学意义(P=0.001);研究组术后切口愈合时间6141天,中位愈合时间13.5天,对照组术后切口愈合时间674天,中位愈合时间10天,两者间比较差异有统计学意义(P=0.005)。4、术后并发症:研究组术后总并发症为20.8%,12例出现背部血清肿,1例皮瓣感染,2例局部皮瓣坏死,2例脂肪液化,3例切口部分裂开,2例皮瓣萎缩,1例腹壁疝;对照组术后总并发症为8.1%,其中4例皮下积液,1例乳头乳晕坏死,1例切缘皮肤坏死,2例切口裂开并予以II期缝合。两组间比较差异有统计学意义(P=0.016)。结论:乳腺癌全腺体切除术后即刻乳房重建与单纯全乳腺切除术相比局部区域复发率、远处转移率增高,无瘤生存率、总生存率没有下降。另外,即刻乳房重建术后美容效果较好,但术后切口愈合时间相对较长,术后并发症发生率相对增加。
乳腺癌早期胸部形态重塑——乳房重建术在乳腺癌治疗中的应用
这是一篇关于延期-即刻乳房重建,乳腺癌,植入物相关乳房重建,即刻乳房重建,钛化聚丙烯网片,TILOOP?Bra,背阔肌皮瓣,乳房重建,保乳手术的论文, 主要内容为第一部分 第一章节:延期-即刻乳房重建在乳腺癌治疗中的应用目的:总结延期-即刻乳房重建在早期乳腺癌治疗中的相关手术步骤、注意事项及该术式的并发症并探索相关原因以及相关处理方法,评估临床推广价值。方法:回顾性分析2014年1月-2017年12月在江苏省人民医院行乳腺癌相关手术治疗并进行延期-即刻重建的患者139例,收集患者一般资料及病例资料,规范化手术流程并进行术后规律回访及并发症统计,分析并发症发生的原因并进行相关对症处理。最后在门诊随诊时统计患者主观满意度,并由术者进行客观满意度评分,统计评价手术效果。结果:所有患者均行延期-即刻乳房重建,一期置入扩张器后规范化进行乳腺癌相关治疗。待乳腺癌相关治疗结束后限期行二期手术更换假体。本次研究中观察到的并发症可分为短期并发症及长期并发症,其中短期并发症主要有轻度皮瓣缺血至延迟愈合24例(17.3%)、皮瓣缺血坏死3例(2.2%)、乳头乳晕缺血至部分坏死29例(31.8%)、乳头乳晕完全坏死8例(8.8%)、术后感染1例(0.7%)、扩张器移位28例(20.1%)、无扩张器破裂;远期并发症主要有重度包膜挛缩至手术失败1例(0.7%),末次随访统计138例患者满意度81.9%,术者客观评价优良率92.8%.结论:延期-即刻乳房重建是目前乳房重建中应用最广泛的手术方式,其一期手术方式简单且二期调整余地大,一期术后不影响乳腺癌相关治疗尤其是乳腺癌术后的放疗,可作为早期乳腺癌相关治疗的一部分。第一部分 第二章节即刻乳房重建在乳腺癌治疗中的应用目的:总结即刻乳房重建在早期乳腺癌治疗中的相关流程,总结该术式的并发症并探索相关原因以及相关处理方法,并评估临床推广价值。方法:纳入2016年11月至2017年12月期间在江苏省人民医院实施完成保留皮肤的乳房切除术或保留乳头的乳房切除术并联合即刻乳房重建(假体联合网片)的患者20例,收集患者一般资料及病例资料,规范化手术流程并进行术后规律回访及并发症统计,总结其相比延期-即刻乳房重建手术的注意事项。最后在门诊随诊时统计患者主观满意度,并由术者进行客观满意度评分,统计评价手术效果,分析手术推广可行性。结果:纳入研究所有患者均行即刻乳房重建,手术方式为假体联合网片,一期直接植入假体,假体植入层次为胸大肌后,外下方胸大肌覆盖不足则联合钛化聚丙烯网片覆盖。术后予以规范化乳腺癌相关治疗并定期随访。该组患者随访期间未出现短期并发症,其远期并发症待临床随诊观察。末次随访统计患者满意度100%,术中客观评价优良率100%。结论:利用钛化聚丙烯网片行即刻乳房重建,手术方式简单,未增加并发症发生率,避免了二期手术,患者满意度高,可作为乳房重建的新术式临床推广。第二部分背阔肌皮瓣在乳腺癌治疗中的应用目的:探讨背阔肌皮瓣在早期乳腺癌手术中的应用价值,包括保乳手术及乳房全切术后利用自体组织皮瓣进行修复的术后效果,总结自体组织重建的适应症及禁忌症,并评估临床推广价值。方法:纳入2013年1月至2017年12月期间在江苏省人民医院实施乳腺癌相关手术并利用自体组织修复缺损或进行重建的患者40例,收集患者一般资料及病例资料,进行适应症评估及患者沟通后予以规范化手术流程并进行术后规律回访,分析并发症发生的原因并进行相关对症处理,最后在门诊随诊时统计患者主观满意度,并由术者进行客观满意度评分,统计评价手术效果。结果:本组纳入患者均为背阔肌皮瓣修复缺损或乳房重建,背阔肌皮瓣术后主要并发症有供区血清肿9例(22.5%)及供区瘢痕7例(17.5%);背阔肌皮瓣联合植入物行乳房重建患者术后并发症还包括乳房区并发症,其中乳头乳晕部分坏死4例(10%)、乳头乳晕完全坏死1例(2.5%)。该组患者随访期内未出现包膜挛缩等长期并发症。末次随访统计患者满意度95%,客观评价优良率100%.结论:在适应症范围内,保乳手术联合背阔肌肌皮瓣行乳腺癌手术术后乳房形态佳且柔软度良好,可作为保乳手术的补充;在患者可接受的情况下,背阔肌肌皮瓣联合植入物行乳房重建术后乳房柔软度好,患者满意度较高。
吲哚菁绿在乳腺癌保守性乳房切除中预测皮瓣血供的价值
这是一篇关于即刻乳房重建,皮瓣坏死,吲哚菁绿,乳头乳晕复合体,相对灌注单位的论文, 主要内容为背景:乳腺癌的保守性乳房切除术能够保留更多乳房皮瓣,并能在保证安全性的前提下联合即刻乳房重建术达到更好的外观,因此得到广泛应用。但乳房皮瓣坏死等并发症影响了乳房重建成功。激光辅助吲哚菁绿血管造影术(LA-ICGA)是用于评估皮瓣血供的主要辅助技术。尽管国内外多数研究均认为该技术对显示皮瓣血供有辅助作用,但其作用仍存在争议,关于该技术的具体应用及价值分析在国内鲜有报道。方法:纳入2020年10月至2021年10月在重庆医科大学第一附属医院接受保守性乳房全切除术联合即刻乳房重建术并经LA-ICGA评估的患者。在乳房重建前、后对手术区域采用LA-ICGA评估皮瓣血供。采用单因素logistic回归、ROC曲线等统计学方法分析LA-ICGA相对灌注值与皮瓣血供的关系。结果:共纳入50例患者(53个乳房),其中11例患者(12个乳房)发生皮瓣坏死(22.6%)。皮瓣坏死主要发生在保留乳头乳晕乳房切除术中(24.4%:66.7%;p=0.02)。logistic回归分析结果显示保留乳头乳晕乳房切除术增加了皮瓣坏死的风险(OR,6.2;95%CI,[1.5,25];P=0.01)。通过ROC曲线发现,乳房重建完成后LA-ICGA第3分钟预测效果最佳(AUC=0.878),截断值为39.50(灵敏度=0.792;特异度=0.892)。亚组分析得到的截断值为40.50(灵敏度=0.850;特异度=0.886;NSM亚组)和49.50(灵敏度=0.750;特异度=0.907;SSM亚组)。结论:本研究在国内首次揭示了吲哚菁绿血管造影在乳房重建术,尤其是保留乳头乳房切除术中预测皮瓣血供的潜在价值。对于吲哚菁绿血管造影的灌注分数小于40的皮瓣,术中应慎重处理,早期干预对即刻乳房重建皮瓣坏死高危患者意义重大。
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